6 najczęściej popełnianych błędów w chirurgii laparoskopowej
Początki w chirurgii laparoskopowej bywają trudne, a drobne błędy mogą znacząco utrudnić naukę i wpłynąć na bezpieczeństwo pacjenta. W tym artykule omawiamy 6 najczęściej popełnianych błędów w laparoskopii – od nieprawidłowej ergonomii, przez niekontrolowane ruchy narzędzi, aż po problemy z wizualizacją pola operacyjnego. Dowiesz się, jak ich unikać i jakie nawyki wprowadzić, aby operować pewnie i bezpiecznie.
Zastanawiałeś się kiedyś dlaczego początki w laparoskopii wydają się tak trudne? Biegłość w tej technice wymaga zarówno umiejętności manualnych jak i znajomości podstaw teoretycznych związanych z manewrowaniem i ergonomią – dopiero takie połączenie pozwala na osiągnięcie poziomu pozwalającego na bezpieczne operowanie pacjentów. Oto 6 najczęstszych problemów z którymi spotyka się początkujący operator.
Brak ergonomicznej postawy
Jest to czynnik powodujący szybkie zmęczenie, zmniejszający precyzję ruchów i utrudniający dostęp do pola operacyjnego. Prawidłowo operator powinien stać w trakcie zabiegu wyprostowany, stół powinien być ustawiony na takiej wysokości aby kąt w stawie łokciowym wynosił między 90º a 110º. Monitor powinien znajdować się na wysokości oczu lub nieco poniżej a trokary upozycjonowane na planie trójkąta. Zastosowanie powyższych zasad znacząco redukuje napięcie mięśni i pozwala na wielogodzinne prowadzenie operacji bez przemęczenia.
Ten czynnik powoduje szybkie m.in. szybkie zmęczenie i zmniejszenie precyzji ruchów a także utrudnia dostęp do pola operacyjnego – a tego z pewnością chcesz uniknąć podczas operacji.
Pro tip: W trakcie ćwiczeń wyprostuj się! Stół powinien być ustawiony na takiej wysokości aby kąt w stawie łokciowym wynosił między 90º a 110º. Monitor powinien znajdować się na wysokości oczu lub nieco poniżej a trokary upozycjonowane na planie trójkąta.
Trzymanie narzędzi poza polem widzenia
W laparoskopii ważne jest aby przez cały czas utrzymywać narzędzia w polu widzenia – niekontrolowany ruch może spowodować uszkodzenie struktur i powstanie powikłań śródoperacyjnych. Aby tego uniknąć operator powinien zawsze poruszać narzędzia w zasięgu pola widzenia kamery.
Gwałtowne ruchy i krzyżowanie narzędzi
Ze względu na charakterystykę dostępu w laparoskopii należy unikać krzyżowania narzędzi – może to powodować niekontrolowany ruch jednego z nich podczas poruszania drugim. Zbyt szybkie i gwałtowne ruchy mogą również przyczynić się do przypadkowego urazu struktur w polu operacyjnym.
Pozostawianie narzędzi w polu operacyjnym
W momencie gdy niezbędna jest zmiana narzędzia najlepiej jest współpracować z instrumentariuszką lub asystą, nie należy odkładać narzędzi w polu operacyjnym – najlepiej jest zakomunikować potrzebę użycia innego narzędzia, oddać poprzednie i dopiero wtedy wprowadzić kolejne. Zapewnia to płynność prowadzenia operacji i zapobiega przypadkowemu kontaktowi narzędzi z niejałowym obszarem wokół stołu operacyjnego.
Nieprawidłowe używanie elektronarzędzi
Każde z narzędzi wykorzystujących energię elektryczną ma swoją charakterystykę a jej znajomość jest niezbędna do bezpiecznego ich używania. Brak znajomości różnic pomiędzy działaniem narzędzi monopolarnych i bipolarnych, zakresu koagulacji oraz charakterystyki ich funkcji mogą spowodować zagrożenia takie jak oparzenia, zbyt szeroki margines koagulacji czy przypadkowe uszkodzenia.
Słaba wizualizacja pola operacyjnego
Może wynikać z dwóch czynników – niezrozumienia konstrukcji i sposobu działania kamery co powoduje problemy z jej prowadzeniem w polu operacyjnym oraz zamglenia optyki spowodowanego parowaniem w polu operacyjnym. Pierwszego z problemów można uniknąć poprzez dokładne prześledzenie budowy i funkcji kamery, drugiego poprzez stosowanie płynów powierzchniowo czynnych które niwelują osadzanie się wody na kamerze.
Szkolenie każdej z wyżej wymienionych umiejętności możesz prowadzić w bezpiecznych warunkach na naszych trenażerach laparoskopowych – Aspire oraz Advance.
Autor: Adam Hajdaniak
